לחץ דם נמוך

לחץ דם נמוך מתחת לנורמלי : דיאסטולי פחות מ60- וסיסטולי פחות מ 105-.

לחץ דם נמוך הוא לחץ דם ששיעורו קטן די הצורך לגרום לתסמינים כמו סחרחורת  והתעלפות .

שמירה על לחץ הדם לאחר שהדם עוזב את הלב וסובב בכלי הדם ברחבי הגוף חיונית לפחות כמו השמירה על לחץ המים בצנרת ביתית .

הלחץ חייב להיות גבוה די הצורך די הצורך להעביר חמצן וחומרים מזינים לכל התאים בגוף ולסלק מהם מוצרי פסולת .

אולם אם לחץ  הדם גבוה  מדי , הדם התוצאה יכולה להיות קריעה של כלי הדם ודימום במוח (שבץ דימומי) או סיבוכים אחרים .

כאשר לחץ הדם נמוך מדי , הדם אינו יכול לספק די חמצן וחומרים מזינים לתאים ולסלק מהם חומרי פסולת כיאות .

על כל פנים , אנשים בריאים עם לחץ דם נמוך בעת מנוחה נוטים להאריך ימים יותר מאחרים .

מנגנוני פיצוי

שלושה גורמים מסייעים לקביעת לחץ הדם:

1. כמות הדם המוזרמת מהלב

2. כמות הדם בכלי הדם

3. והקיבולת של כלי הדם

לחץ הדם גובר ככל שמוזרם יותר דם מהלב ( מקטע הפליטה של הלב ) בכל דקה.

כמות הדם שנשאבת יכולה לקטון אם הלב פועם לאט יותר או אם התכווצויותיו מוחלשוץ, כפי שיכול לקרות לאחר התקף לב (אוטם שריר הלב) .

פעימות לב מהירות ביותר , היכולות להפחית את פליטת הדם מהלב , וזה המצב גם ביחס לסוגים אחרים של מקצבי לב אנומליים.

ככול שיש יותר דם במחזור הדם , כן עולה לחץ הדם.

אובדן דם בשל התייבשות או דימום יכול להפחית את לחץ הדם .

ככל שהקיבולת של כלי הדם קטנה יותר, כן גובר לחץ הדם . הרחבת כלי הדם מפחיתה את לחץ הדם והצרתם מגבירה את לחץ הדם.

לחץ הדם נתון בפיקוח קבוע של חיישנים , בייחוד החיישנים המצויים  בצוואר ובחזה . כאשר חיישנים אלה מגלים שינוי  שנגרם  על ידי אחד משלושת הגורמים  האמורים , הם מפעילים שינוי באחד הגורמים האחרים כדי לחולל פיצוי מתאים ולשמור על לחץ דם קבוע.

העצבים מעבירים אותות מחיישנים אלה וממרכזים במוח לכמה איברים חשובים :

1. ללב, כדי לשנות קצב פעימות הלב ואת עוצמתן

2. לכליות, כדי לווסת את הפרשת המים ( ובכך לשנות את נפח הנוזל במחזור הדם)

3. לכלי הדם , כדי לגרום להצהרה או להרחבה

לכן , כאשר כלי הדם מתרחבים , פעילות שנוטה להפחית את לחץ הדם , חיישנים שולחים מיד אותות , דרך המוח , ללב להגדיל את קצב הלב, ובכך את פליטת הדם מהלב.

כתוצאה מכך , לחץ הדם משתנה רק במקצת , או שאינו משתנה בכלל.

למנגנונים מפצים אלו יש מגבלות . למשל , כאשר אדם מדמם , קצב הלב גובר , תוך הגדלה של פליטת הדם מהלב וכלי הדם מתכווצים , תוך הפחתת הקיבולת שלהם .

על כל פנים , אם אדם מאבד הרבה דם במהירות , המנגנונים המפצים אינם מספיקים , ולחץ הדם יורד. אם הדימום נפסק , נוזלים משאר הגוף נעים לתוך מחזור הם כדי להתחיל לשחזר את נפח הדם.

ועל ידי כך גם את לחץ הדם.  בסופו של דבר מיוצרים תאי דם חדשים , ונפח הדם משוחזר במלואו.

קבלת עירוי דם מחזירה במהירות את נפח הדם לקדמותו.

לחץ דם נמוך עשוי לנבוע  גם מתפקוד לקוי של מנגנוי השמירה על לחץ נדם .

למשל, אם יכולתם של העצבים להוליך אותות מוחלשות על ידי כל מחלה שהיא מנגנוי השליטה המפצים עשויים שלא לתפקד כהלכה.

התעלפות

התעלפות היא אובדן קצר פתאומי של ההכרה.

התעלפות היא תסמין של אספקה לא נאותה של חמצן וחומרים מזינים אחרים למוח , והסיבה לכך היא בדרך כלל הפחתה ארעית בזימת הדם.

הפחתה כזאת בזרימת הדם יכולה לקרות בכל פעם שהגוף אינו יכול השיג פיצוי מהיר על ירידה בלחץ הדם .

למשל , אם יש לאדם מקצב לא תקין , קורה שהלב  אינו מסוגל להגביר את פליטת הדם די הצורך לפצות על הירידה בלחץ הדם .

אנשים במצב זה עשויים להרגיש טוב כאשר הם נחים , אולם לחוש חולשה כאשר הם מבצעים פעילות גופנית , כיוון שדרישת הגוף לחמצן גוברת לפתע התעלפות זו התעלפות שממאמץ.

לעתים קרובות אדם מתעלף לאחר ביצוע פעילות גופנית .

 הסיבה לכך הלב מסוגל בקושי לשמור על לחץ דם מספיק בעת הפעילות .

כאשר הפעילות מופסקת ,  קצב הלב מתחיל לרדת , אולם כלי הדם שבשרירים נשארים מורחבים כדי לסלק מוצרי פסולת של חילוף חומרים .

בשל הצירוף של פליטת לב מופחתת וקיבולת מוגדלת של כלי הדם , לחץ הדם יורד והאדם מתעלף.

ברור שנפח הדם פוחת כאשר בן אדם מדמם .

אולם נפח הדם עשוי לפחות גם כאשר בן אדם מדמם . אולם נפח הדם עשוי לפחות גם כאשר אדם מתייבש כתוצאה ממצבים כמו שלשול , הזעה רבה מאוד והשתנה רבה מאוד, הקורים לעתים  קרובות  בצמוד לסוכרת או למחלת אדיסון שאינן מטופלות.

התעלפות יכולה להתרחש גם כאשר מנגנוני הפיצוי מושפעים על ידי אותות  ששוגרו דרך העצבים מחלקים אחרים בגוף.

למשל, התכווצות מעיים יכולה לשגר אות ללב , דרך עצב הוואגוס , המאט את קצב הלב במידה מספיקה לגרום לאדם להתעלף , התעלפות של עצב תועה.

אותות רבים אחרים , כדוגמת כאבים, פחד ומראה דם יכולים לגרום לסוג זה של התעלפות.

התעלפויות כתוצאה משיעול או מהשתנה מתרחשות בדרך כלל כאשר כמות הדם הזורמת בחזרה ללב פוחתת בעת מאמץ . התעלפות שנגרמת על ידי השתנה שכיחה בעיקר אצל קשישים .

התעלפות שמבליעה יכולה להתלוות למחלות הוושט.

התעלפות יכולה לנבוע מהקטנת המספר של תאי דם אדומים (חוסר דם או אנמיה) , מהקטנת רמת הסוכר בדם (היפוגליקמיה) , או מהקטנה של רמת הפחמן הדו חמצני (היפרוונטילציה ) .

לפעמים , חרדה מוליכה לנשימות יתר . כאשר רמת  הפחמן הדו –  חמצני יורדת , כלי הדם במוח מתכווצים , והאדם עשוי לחוש חולשה, אולם לא דווקא לאבד את ההכרה .

במקרים נדירים , בייחוד אצל קשישים , התעלפות עשויה להיות חלק משבץ מתון שבו חלה לפתע ירידה בזרימת הדם לחלק של המוח .

תסמינים 

התעלפות יכולה להתרחש בעקבות סחרחורת , בייחוד כאשר בעל הדבר נמצא במצב עמידה. 

לאחר שאדם נופל , לחץ הדם עולה, גם מפני שהאדם שוכב .

כאשר הסיבה היא מקצב לב אנומלי , ההתעלפות מתחילה ומסתימת לפתע לפעמים האדם חווה דפיקות לב מהירות ( מודעות לפעימות לב) ממש לפני ההתעלפות .

התעלפות אורתוסטטית מתרחשת כאשר אדם יושב זקוף או קם במהירות גדולה מדי .

התעלפות של מגרש המסדרים מתחוללת כאשר אדם עומד ללא תנועה זמן רב ביום חם . כיוון שרירי הרגליים אינם מצויים בשימוש הם אינם דוחפים דם לכיוון הלב, לכן , הדם נאגר בוורידי הרגליים , והלחץ שלו יורד .

התעלפות של עצב תועה (ואסווגאלית ) עשויה להתרחש כאשר אדם עומד או יושב.

במקרים רבים קודמים לה בחילה , חולשה, פיהוק, היטשטשות הראיה , והזעה .

האדם נעשה חיוור כמת , הדופק מואט ביותר והאדם מתעלף.

התעלפות שמתחילה בהדרגה עם תסמני אזהרה , ונעלמת בהדרגה , מעידה על שינוים בכימיה של הדם, או רמות נמוכות של פחמן – דו חמצני ( היפוקאפניה ) שנגרמת על ידי נשימת יתר .

התעלפות היסטרית אינה התעלפות אמיתית , האדם רק נראה כחסר הכרה  , אולם לחץ הדם וקצב הלב שלו אינם יוצאי דופן והוא אינו מזיע ואינומחויר.

אבחנה  

 

רופאים מנסים לקבוע את הסיבה  היסודית להתעלפות מפני שיש סיבות שהן רציניות  יותר מאחרות.

מחלת לב, כדוגמת מקצב לב  לא תקין או היצרות במסתם הלב אבי העורקים , יכולה לגרום למוות .

סיבות אחרות מדאיגות הרבה פחות .

גורמים המסייעים לרופא בהבחנה הם גילו של האדם בעת התחלת ההתעלפויות , את הנסיבות של התרחשות ההתעלפות , כל סימן אזהרה שהוא לפני ההתעלפות , והצעדים המסייעים לאדם להתאושש- כדוגמת שכיבה , עצירת הנשימה , או שתית מיץ תפוזים .

טיפול קונבנציונלי:

בדרך כלל,  שכיבת פרקדן היא כל מה שנחוץ לאדם כדי להחזיר לעצמו את ההרכ .

הרמת הרגליים יכולה לזרז את ההתאוששות משום שיש בה כדי להגביר את זרימת הדם ללב ולמוח .

כאשר האדם מזדקף לעמידה מהר מידי עלולה להתרחש התעלפות נוספת .

אצל אנשים שאינם חולי לב , התעלפות אינה רצינית בדרך כלל , ורק לעיתים נדירות יש צורך בבדיקות אבחוניות וטיפול .    

אולם אצל קשישים התעלפות יכולה להיות תוצאה של כמה בעיות הקשורות זו לזו המונעות מהלב ומכלי הדם מלהתאים עצמם כיאות לירידה בלחץ הדם . הטיפול תלוי בסיבה.

לחץ דם נמוך אורתוסטטי (בעמידה):

לחץ דם נמוך אורטוסטטי פירושו ירידה גדולה מאוד בלחץ הדם כאשר אדם עומד ,הגורמת לזרימה מופחתת של דם למוח ולהתעלפות.

לחץ דם אורתוסטטי אינו מחלה מוגדרת אלא אי יכולת לווסת לחץ דם במהירות .

למצב זה יש סיבות רבות.

כאשר אדם קם באופן פתאומי, הכבידה גורמת להצטברות כמות מסוימת של דם בוורידי רגליו ובפלג גופו התחתון . אגירה זו מפחיתה במקצת את כמות הדם המוחזרת ללב ואת כמות הדם שהלב  שואב.

כתוצאה מכך לחץ הדם יורד.

הגוף מגיב במהירות : הלב פועם מהר יותר, התכווצויות חזקות יותר. כלי הדם מתכווצים, כך שהקיבולת שלהם נעשית קטנה .

אם תגובות מפצות אלו מכזיבות או נרפות, נוצר מצב של לחץ דם נמוך אורתוסטטי.

מרבית המקרים של לחץ דם אורתוסטטי מתרחשים כתופעות לוואי לתרופות , בייחוד לתרופות מסוימות המשמשות לטיפול בבעיות של הלב וכלי הדם.

לדוגמא : משתנים , תרופות מרחיבות כלי דם – ניטרטים , חוסמי סידן .

נפח הדם יכול לקטון כתוצאה מדימום או מאובדן רב מאוד של נוזל הנובע מהקאה או משלשול חמורים, מהזעה רבה מאוד, מסוכרת לא מטופלת , או ממחלת אדיסון.

תסמינים ואבחנה :     

רוב האנשים הסובלים מלחץ דם נמוך אורתוסטטי מתנסים בהתעלפות , בסחרחורות, בבלבול או בהיטשטשות הראייה כאשר הם יוצאים מהמיטה באופן פתאומי , או קמים לאחר שישבו זמן רב.

עייפות, פעילות גופנית, אלכוהול , ארוחה כבדה , יכולים להחריף את התסמינים.

הפחתה  חמורה בזרימת הדם למוח יכולה לאדם להתעלפות ואפילו לפירכוסים.

 

 

פרוגנוזה וטיפול :

כאשר אי אפשר לטפל בסיבה (סוכרת לדוגמא) ללחץ דם נמוך אורטתוסטטי, עדיין אפשר חטפל בתסמינים.

אנשים רגישים אינם צריכים לשבת או לקום במהירות, או להישאר בעמידת דום לזמן רב .

אם לחץ דם נמוך נובע מאגירת דם ברגלים גרביים גמישים יכולים לסייע.

כאשר לחץ דם נמוך אורתוסטטי נובע משכיבה ממושכת במטיה , אדם יכול לשפר את המצב על ידי הזדקפות לישיבה .

שימוש בתרופות אפדרין או פנילפרין יכול לסייע לשמירה על לחץ הדם מפני ירידה

אפשר להגדיל את נפח הדם על ידי הגדלה של קליטת המלח , ובמרה הצורך על ידי בליעת הורמונים שגורמים לאגירת מלח , כמו פלדרוקורטיזון.

כאשר אמצעים אלו אינם יעילים  , תרופות אחרות  – לרבות פרופאנלול, דהידרארגטאמין, אינדומד, פראמין – יכולות להקל על לחץ דם נמוך אורתוסטטי, אולם במקרים אלו מתעורר חשש ניכר לתופעות לוואי הפוכות.

הלם

 

הוא מצב של סכנת חיים הניכר בלחץ דם נמוך מדי להבטחת חיים.

הלם נוצר כאשר נפח דם נמוך , פעולת שאיבה לא מספיקה , או הרפיה מופרזת(הרחבה) של דפנות כלי הדם,גורמים ללחץ דם נמוך.

לחץ דם נמוך זה , החמור ביותר מהתעלפות ונמשך הרבה יותר זמן ממנה .

גורם להספקת דם לא נאותה לתאי הגוף,התאים עלולים להינזק במהירות ובאופן בלתי הפיך למות.

תסמינים ואבחנה

תסמיני הלם נשארים אותם תסמינים עצמם,בין שהסיבה היא לחץ דם נמוך ובין שהם נובעים מפעולות שאיבה לא מספיקה של הלב.

• מצב זה עלול להתחיל בעייפות , ברצון לישון בלבול העור נעשה קר ומיוזע ולעיתים קרובות כחלחל וחיוור.

• עם לוחצים על העור הצבע חוזר אליו באפן אטי בהרבה מכפי שקורה במצב תקין.

• רשת קווים כחלחלים עלולה להופיע מתחת לעור.

• הדופק חלש ומהיר, אלא עם ההלם נובע מפעימות לב אטית.

• נשימות מהירות, אך מהירות הנשימה וכן הדופק נחלשים כאשר המוות קרוב.

• לחץ הדם יורד עד שתכופות אי אפשר למדוד אותו בשרוולית למדידת לחץ דם.

בסופו של דבר האדם אינו יכול לשבת זקוף בלי לאבד את הכרתו והוא עלול למות . 

פרוגנוזה וטיפול

 

כאשר לא מטפלים בהלם הוא גורם בדרך כלל למוות .

כאשר מטפלים בו , הצפי תלוי בסיבה להלם במחלות אחרות שיש לאדם , בזמן שעבר לפני תחילת הטיפול ובסוג הטיפול שניתן .

סבירות המוות כתוצאה מהלם לאחר התקף לב גדול או מהלם זיהומי של אדם קשיש גבוהה.

האדם הראשון שמגיע למקום צריך לשמור על חום גופו של נפגע ההלם ולהרים במקצת את רגליו כדי להקל על חזרת הדם ללב.

יש לעצור כל דימום ובדוק את הנשימה .

ראשו של הנפגע צריך להיות מוסב לצד , כדי למנוע שאיפה של קיא.

אין להכניס שום דבר לפה.

צוות חרום רפואי יכול לספק הנשמה תוך הסתייעות במכשירים .

כל התרופות מוזרקות לתוך הווריד .

בדרך כלל לא ניתנים סמים נרקוטיים ומשככי כאבים , כיוון שהם נוטים להוריד את לחץ הדם.

אם ההלם נגרם על ידי פעולת ההזרמה לא מספקת של הלב, נעשים מאמצים לשפר את ביצועי הלב.

אפשר להשתמש באטרופין להגברת קצב לב אטי , ותרופות  אחרות ניתנות כדי לשפר יכולת ההתכווצות של שרירי הלב.

לחץ דם בראיה הטבעית

תת לחץ דם , הינו לחץ הדם הנמוך מהנורמלי .

לחלק מהאנשים יש לחץ דם נמוך באופן טבעי , אך הם מפקדים באופן נורמלי, לגבי כל היתר מצביע הדבר על בעיה כל שהיא.

לחץ דם  מתחת לנורמלי : דיאסטולי פחות  60 –  וסיסטולי פחות 105- .

גורמים :

 

• הלם

• מתח נפשי או נזק נפשי מתמשך

• התרוממות פתאומית ממצב ישיבה, או שכיבה

• תגובה אלרגית לתרופות

• אנאפילקסיה – רגישות יתר לחלבונים.

• התייבשות

 

תרופות ובעיות הגורמות לירידה בלחץ הדם

 

• רעילות לאלכוהול

• חומרי אילחוש

• תרופות נגד חרדה

• תרופות נגד יתר לחץ דם

• חוסמי ערוצי סידן

• תרופות משתנות

• תרופות לטיפול בהפרעות קצב הלב

• מעכבי אוקסידאז מונאמין

• משככי כאבים נרקוטיים

• סמי הרגעה

• מרחבי כלי – דם

הטיפול הטבעי

סופלימנטים

• ויטמין A

• ויטמין D

• ויטמין C

• ויטמין B1

• ויטמין B5 ( mg250-500 )

• ויטמין E

• פניל- אלנין / טירוזין : מעוררים יצור הורמוני אדרנלים.

• מנגן (מפעיל אנזימים המעודדים את הפעולה של B1 – ו C ,לעיתים מעלה לחץ דם כתופעת לוואי

• קומפלקס ביופלבנואיד הדרים (SOLGAR) – ביופלבנואידים משפרים הטמעה ופעולה של ויטמין C בגוף . חשובים לחיזוק כלי הדם ולשמירה על גמישותם

הנחיות  – 1-2 טבליות ביום לאחר הארוחה.

צמחי מרפא

• עוזרר

• ג'ינסנג – אדפטוגן – ( כול הסוגים פרט לאמריקאי נוטים להעלות לחץ דם)

• רוזמרין – הרוזמרין משפיע על זרימת הדם ומחזק את מחזור הדם

• אצבעונית – (דיגיטלין היחיד שמסיס במים עובדה המאפשרת שימוש בו מתחת לעור בכמות זעירא)  התגובה לאצבעונית הינה התכווצות הלב והעורקים , דבר המעלה מאד את לחץ הדם

• גאת

• ערבז

• ג'ינקו בילובה – מסייעת למחזור דם בלתי תקין

• שמנים ארומטיים – רוזמרין

מחקרים

 – מחקר שנערך בסוף שנות ה –  70  , בו חולקו קשישים לקבוצות , בהתאם ללחץ הדם שלהם , העלאה ששיעור התמותה היה גבוה ביותר בקרב אותן קבוצות שסבלו הן מתת לחץ  – דם סיסטולי והן דיאסטולי.

הממצא החשוב  ביותר מבדיקה זו בקרב הקשישים , הוא ששיעורי התמותה הגבוהה ביותר נמצא בקבוצות בעלות לחץ הדם הנמוך ביותר.

 – מחקר נוסף שנערך בארה"ב במסגרת רמות שונות של לחץ דם בקשישים , העלאה שקיים אצלם             

     קשר בין דיכאון   ותת לחץ דם.

עורך המחקר מזהיר מפני ניסיון להעלות את אצל אותם קשישים את לחץ – הדם ולנסות לפתור את הדיכאון , עם זאת מצביע על אפשרות שטיפול קיצוני ביתר לחץ דם בקשישים , עלול להוות אצלם גורם לדיכאון.